Алгоритмы неотложной помощи и болезни внутренних органов

Ангина — как лечить?

ангина лечение  

 

Больные с тяжелым течением ангины, а также из детских учреждений закрытого типа подлежат обязательной госпитализации. Необходимо соблюдение постельного режима. Всем больным независимо от тяжести процесса проводят этиотропное лечение, включающее прежде всего противострептококковоые средства. Для этого больным в/м вводят бензилпенициллин по 100000-200000ед/кг массы тела в сутки через каждые 4-6 ч на протяжении 3-4 дней. Эффективны оксациллина натриевая соль, препараты тетрациклинового ряда. Своевременная антибиотикотерапия в достаточной дозе и кратности введения и, в частности, внутримышечное введение антибиотика являются обязательными условиями профилактики ревматизма. Лишь при невозможности проведения указанного лечения в домашних условиях можно вводить бициллин-1 в дозе 50000-10000ед/кг массы тела ребенка 1 раз в неделю в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Наилучший эффект дает бактрим (бисептол-120), который принимают внутрь в течение 7-10 дней: дети 2-5 лет – по 2 таблетки 2 раза в день, 5-10 лет – по 3-4 таблетки 2 раза в день, дети старше 10 лет – по 2 таблетки бисептола-480 2 раза в день.

Антибиотики при местном применении не оказывают положительного действия. Местная терапия может быть ограничена полосканием горла теплыми растворами гидрокарбоната натрия, перманганата калия.

 

Целесообразно назначать салицилат натрия внутрь по 0,2 г на год жизни ребенка в сутки в 3 приема.

При стафилококковой ангине, кроме антибактериальной терапии (эритромицин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), показаны противостафилококковые иммунопрепараты. Больным ангиной Симановского-Плаута-Венсана проводят антибиотикотерапию (бензилпенициллин, тетрациклин), назначают метронидазол.

 

Профилактика и мероприятия в очаге при ангине.

Раннее выявление и изоляция больных ангиной. Выявление и лечение больных хроническим тонзиллитом. Закаливание.

Возникновение эпидемической вспышки в закрытом коллективе требуют проведения заключительной дезинфекции. Больных ангиной Симановского-Плаута-Венсана изолируют. Детей, контактирующих с больными, обследуют, в детских коллективах носителей фузоспирохетозного симбиоза выделяют в отдельную группу, санируют.

Некротическая ангина

некротическая ангинаНекротическая ангина Симановского - Алаута - Венсана может быть вызвана экзогенной (достаточно заразительна) и эндогенной инфекцией. Изменения чаще локализуются с одной стороны. При некрозе тканей образуется довольно глубокая язва с неровными краями, дно которой покрыто грязным зеленовато-серым налетом. Легко удаляемая пленка быстро «восстанавливается». Процесс может распространяться на ткань, окружающую глоточные миндалины. В типичных случаях общее состояние ребенка и субъективные ощущения мало соответствуют грубым морфологическим изменениям. Температура тела чаще субфебрильная, боль в глотке не всегда беспокоит больного, регионарные лимфатические узлы несколько увеличены, умеренно чувствительны.

 

Небные миндалины – типичная локализация ангины. Более редко поражаются язычная, носоглоточная, трубная миндалины, боковые валики глотки.

 

Осложнения ангины.

Могут возникнуть после любой формы ангины. Помимо описанного выше паратонзиллита возможны гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, очаговый нефрит, тромбофлебит яремной вены, сепсис, миокардит, эндомиоперикардит, медиастинит. Кроме того, в более поздние сроки ангины иногда возникают ревматизм, острый диффузный гломерулонефрит, ревматоидный полиартрит, хорея. С очагом инфекции в области лимфаденоидного кольца связывают иногда пневмонию, холецистит, аппендицит.

 

Диагностика ангины

Read more »

флегмонозная ангина

Флегмонозная ангина у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых, однако известны случаи развития ее даже у детей первого года жизни. Воспалительный процесс протекает или в толще миндалин (интратонзиллит), или (чаще) в паратонзиллярной клетчатке и окружающих ее тканях (паратонзиллит). При нагноении образуется соответственно интра- или паратонзиллярный абсцесс, как правило, с одной стороны. Нарастает резкая пульсирующая боль в глотке, иррадиирущая в ухо. Значительно ограничено открывание рта. Голос гнусавый, увеличены и болезненны шейные лимфатические узлы, движения головы и шеи также болезненны. Осмотр зева затруднен. Наблюдаются резкая гиперемия и отечность тканей полости рта и глотки. Миндалина увеличена и значительно выпячена, в связи, с чем передняя небная дужка сглажена. Язычок смещен в противоположную сторону. Сформирование абсцесса можно определить по выпячиванию желтоватого участка слизистой оболочки или по размягчению ткани вокруг миндалины и флюктуации при прощупывании пальцем.

Лакунарная ангина

Фолликулярная ангина – проявление нагноения лимфатических фолликулов миндалин. На фоне указанных выше изменений видны желтовато-белые с булавочную головку субэпителиальные абсцессы, просвечивающие через слизистую оболочку и слегка выступающие над поверхностью миндалин. При вскрытии этих процессов видны одинаковой величины мелкие налеты, которые иногда сливаются в более крупные. Такой же процесс может развиться и в лакунах, где скапливается гнойный экссудат. Это приводит к возникновению фолликуляно-лакунарной (лакунарной) ангины. Механизм развития лакунарной ангины может быть и иным. Воспалительный процесс приводит к скоплению в лакунах гноя (десквамированный эпителий, слизь, микроорганизмы, лейкоциты), что воспринимается как различной формы желтоватые, желтовато-белые гнойные пробки или налеты в устьях лакун. Налеты могут сливаться (сплошной налет или пленка – фибринозная ангина), возникать на одной или обеих сторонах, сниматься, не оставляя кровоточащей поверхности. Лакунарная ангина встречается значительно чаще, чем фолликулярная. При последней чаще наблюдаются более выраженная интоксикация и склонность к местным и общим осложнениям в связи с первоначальным скоплением гнойного экссудата в фолликулах и затруднением его оттока. В связи с этим нельзя согласиться с мнением, что между этими двумя формами ангины существуют лишь формальные (количественные) различия.
Перечисленные формы ангины являются проявлением единого патологического процесса, который может остановиться на любом этапе.

Ангина у детей симптомы

заразна ли ангинаАнгина – острая инфекционная болезнь, которая характеризуется лихорадкой, явлениями общей интоксикации, выраженными воспалительными изменениями в лимфаденоидной ткани глотки и регионарных лимфатических узлах.

 

Этиология.

Возбудители ангины – чаще бета-гемолитический стрептококк группы А, реже – стафилококк (главным образом у детей в возрасте до 3 лет), зеленящий стрептококк, пневмококк, грибы, спирохеты, вирусы.

 

Эпидемиология.

Заболеваемость ангиной может быть спорадической или в виде эпидемических вспышек. По распространенности эта болезнь уступает лишь ОРВИ. У детей ангина встречается в 2 раза чаще, чем у взрослых. Особенно часто болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Источником инфекции являются больные (реконвалесценты) ангиной, ОРВИ, хроническим тонзиллитом в период обострения, скарлатиной, а также (реже) носители гемолитического стрептококка. Контагиозность больных  высока – это говорит о том, что ангина очень заразна.

 

Недооценка изоляции таких больных может привести к широкому распространению болезни. Кроме экзогенного, возможно и эндогенное инфицирование миндалин за счет активации бактерий и вирусов, постоянно или временно вегетирующих на слизистой оболочке глотки (аутоинфицирование). Ангина передается  воздушно-капельным путем. Значительно реже происходит алиментарное заражение через инфицированные стрептококком пищевые продукты (например, молоко), что иногда приводит к вспышкам ангины в коллективах.

Read more »

Этический кодекс медицинской сестры России

этический кодекс медицинской сестры принятПринимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий – профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения,
Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.

  Часть I. Общие положения

Этической основной профессиональной деятельности медицинской сестры является гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждения заболеваний.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Часть II. Медсестра и пациент

Статья 1. Медсестра и право пациента на качественную медицинскую помощь.

Медицинская сестра должна уважить неотъемлемые права каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья и получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.

Статья 2. Основное условие сестринской деятельности – профессиональная компетентность.

Медицинская сестра должна соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня – первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.

Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.

Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в «законодательстве Российской Федерации».

Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента.

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возрасти или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую – либо дискриминацию. В случаях, требующих, по медицинским показаниям, контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничить свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

Статья 5. Прежде всего, не навреди.

Read more »