Алгоритмы неотложной помощи и болезни внутренних органов

Заболевание бруцеллез

Заболевание бруцеллезБруцеллез (бруцельоз, brucellosis) – общая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением системы макрофагов, аллергическими проявлениями. Процесс локализуется преимущественно в аппарате опоры и движения, нервной системе и половых органах.

 

Бруцеллез заражение

 

Заражение бруцеллезом происходит от возбудителя – группы микробов рода бруцелл. Патогенными для человека являются: Br.melitensis, биотипы I- III – возбудители козьего и овечьего типов бруцеллеза; Br.abortus, биотипы I- IX – возбудители коровьего типа бруцеллеза; Br.ovis, биотипы I- V – возбудители свиного типа бруцеллеза. Эпидемическая значимость собачьего, крысиного и оленьего типов возбудителей еще не выяснена. Наиболее патогенны для человека возбудители козьего, овечьего, затем коровьего и свиного типов бруцеллеза.

 

Бруцеллы – неподвижные грамотрицательные полиморфные бактерии, форма которых варьирует от кокковидной до палочковидной. Способны к внутриклеточному размножению, что ведет к их длительному персистированию в организме. Спор не образует. Обладают высокой инвазивностью, проникая в организм даже через неповрежденные слизистые оболочки пищеварительного тракта, легких, глаз, кожу. Устойчивы к окружающей среде. Бактерицидное действие на них оказывают растворы фенола (2%), хлорной извести (1-5%), лизола (0,5%), хлорамина Б (0,2-1%).

 

Бруцеллез у человека  – одна из наиболее распространенных зоонозных инфекций. Встречается в республиках Средней Азии, Закавказья, Поволжья, Сибири. Заболеваемость наблюдается в течение года, но характерен осенний подъем. Основным источником заражения детей является мелкий и крупный рогатый скот, выделяющий возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами. Инфекция передается в основном алиментарным путем, редко – контактным. Передача возбудителя через рот осуществляется при употреблении сырого молока, овечьей брынзы. Болеют дети всех возрастов (чаще – школьного, реже – грудного), преимущественно мальчики.

 

 

Возбудитель проникает в организм через кожу и слизистые оболочки, распространяется по лимфатическим путям, оседает в регионарных лимфатических узлах, затем лимфогенно и гематогенно распространяется по всему организму. Имеется тенденция к длительному его персистированию. Бруцеллы фиксируются в печени, селезенке, костном мозге, лимфатических узлах, из которых периодически поступают в кровь. При этом образуются метастазы (специфическая гранулема) преимущественно в нервной системе, аппарате опоры и движения, а также в половых органах. Ведущим звеном в развитии бруцеллеза является сенсибилизация организма, сопровождающаяся аллергическими проявлениями, что определяет особенности клиники болезни. Характерно замедление формирование и нестойкость иммунитета. После выздоровления он угасает. Возможны реинфекция, рецидивы, обусловленные дремлющей инфекцией в системе макрофагов, провоцированные эндогенными и экзогенными факторами.

 

Бруцеллез симптомы

 

Инкубационный период чаще составляет 2-3нед, у вакцинированных детей – 2-2,5 мес. Большое значение имеют сопротивляемость организма и повторный контакт с источником инфекции.

 

Read more »

Лечение ботулизма

Все больные ботулизмом и подозрительные на ботулизм подлежат обязательной госпитализации. Необходимы тщательный уход и постоянное медицинское наблюдение за больным ввиду возможности быстрого ухудшения его состояния.

 

Лечение ботулизма независимо от сроков отравления начинают с промывания желудка 2-5% раствором гидрокарбоната натрия, сифонной клизмы, назначения внутрь или через назогастральный зонд слабительного средства, таблеток угля активированного, или карболена (20-30 г в ½ стакана воды). Следует иметь в виду, что промывание желудка при бульбарных параличах и дыхательной недостаточности может оказаться тяжелой процедурой для больного. Из-за паралича мышц глотки, надгортанника, гортани и языка зонд легко попадает в трахею. Необходимо проконтролировать правильность введения зонда.

 

Для нейтрализации циркулирующего в крови токсина вводят антиботулиническую сыворотку. Предварительно исследуют кровь, кал, промывные воды на наличие и идентификацию токсина.

 

Если тип возбудителя неизвестен, применяют поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины типов А, В, Е, или смесь моновалентных сывороток этих же типов. При установлении типа возбудителя используют сыворотку только соответствующего типа.

 

Перед введением сыворотки для выявления индивидуальной чувствительности организма к чужеродному белку ставят внутрикожную пробу с нормальной лошадиной сывороткой в разведении 1:100, которая специально изготовляется для этой цели и имеется в наборе сывороток. На передней поверхности предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки и в течение 20 мин наблюдают за реакцией. Пробу считают отрицательной, если диаметр папулы не превышает 0,9см и краснота вокруг нее ограничена. При положительной пробе папула достигает 1 см и более и окружена большой зоной гиперемии.

 

При отрицательной пробе неразведенную противоботулиническую сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл, при отсутствии реакции – через 30 мин. Всю остальную дозу внутримышечно. При положительной внутрикожной пробе сыворотку либо не применяют, либо вводят подкожно дробно с интервалом 20 мин разведенную 1:10 изотоническим раствором натрия хлорида в дозах 0,5, 2, 5 мл. При отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 минут всю дозу. Больным с тяжелой формой ботулизма  сыворотку вводят внутривенно капельно, для чего ее предварительно разводят в 5-10% растворе глюкозы 1:10.

 

Read more »

Болезнь ботулизм

Ботулизм (botulismus) – острая болезнь из группы пищевых токсикоинфекций, характеризующаяся тяжелым поражением нервной системы, нарушением остроты зрения, глотания, речи и выраженной мышечной слабостью.

 

Этиология. Возбудитель ботулизма – палочка ботулизма (Clostridium botulinum) – строгий анаэроб, образующий споры и выделяющий сильный экзотоксин. Выделяют 7 антигенных типов – А, В, С, D, Е, F, G, сходных по морфологическим и культуральным свойствам. Для человека наиболее патогенным являются типы А, В и Е. Вегетативные формы микробов ботулизма неустойчивы и погибают при температуре +80 гр. в течение 10 – 15 мин. Токсин ботулизма разрушается при нагревании и в щелочной среде. Споры ботулизма обладают чрезвычайно высокой устойчивостью к физико-химическим воздействиям, погибают при температуре +120 гр. через 20 мин, устойчивы к высоким концентрациям натри хлорида  и других консервантов. В анаэробной среде споры прорастают в вегетативные формы, которые выделяют токсин.

 

Эпидемиология.

 

Бактерии ботулизма обитают в почве, воде, на овощах, фруктах, в кишках животных и человека. Причиной отравления человека являются зараженные ботулизмом мясные, рыбные и овощные продукты: ветчина, сырокопченые окорока, колбасы, вяленая, соленая, копченая рыба, а также мясные, овощные и рыбные консервы, при изготовлении которых нарушены правила автоклавирования.

 

Палочки ботулизма не изменяют вкусовые качества продуктов, за исключением появления запаха прогорклого масла. Зараженные ботулизмом консервы обычно вздуваются (бомбаж). Больной ботулизмом не опасен для окружающих.

 

Read more »

Диагностика и профилактика бешенства

 Диагностика бешенства

Вирус бешенства, лечениеОснована на характерной клинической картине и анамнестических данных. Ведущие клинические признаки: циклическое течение процесса с последующей сменой периодов предвестников, возбуждения и параличей, начало с парестезий в месте укуса и симптомокомплекса тревоги, приступы гидро -, аэро - и акустикофобии, психомоторного возбуждения со склонностью к агрессии, вялые параличи различной локализации. При сборе анамнеза высчитывают срок со дня контакта ребенка с животными (укус, оцарапание, ослюнение, игра с животным), выясняют дальнейшую судьбу животного (пало, находится под наблюдением, скрылось).

 

Прижизненная лабораторная диагностика – обнаружение антигена в отпечатках роговицы с помощью метода иммунофлуоресценции и выделение вируса из слюны, слез, спинномозговой жидкости больного путем внутримозгового заражения мышей-сосунков. У погибших людей и животных исследуют мозг и слюнные железы. Диагноз подтверждают нахождением телец Бабеша-Негри, а также вируса с помощью биологической пробы и реакций иммунофлуоресценции, нейтрализации или антител, меченных энзимом. Для выявления телец Бабеша-Негри применяют окраску по Селлерсу или иммуноферментный метод. При исследовании заразного материала необходимо соблюдать правила, аналогичные таковым при работе с возбудителями особо опасных инфекций.

 

Дифференциальная диагностика.

Бешенство следует отличать от столбняка, менингита и энцефалита, полиомиелита, ботулизма, отравления атропином, истерии.

 

Read more »

Вирус бешенства

Вирус бешенстваБешенство (rabies) – острая вирусная болезнь, возникающая после укуса инфицированным животным, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы (развитием энцефалита).

 

Вирус бешенства – Neuroryctes rabies – принадлежит к семейству рабдовирусов, содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК).

 

  Вирус бешенства

 

Различают 2 вида вируса – уличный, или дикий, и фиксированный. Уличный вирус циркулирует в природных условиях, высокопатогенен для млекопитающих, поражает головной мозг, в результате чего образуются специфические цитоплазматические включения (тельца Бабеша-Негри). У кроликов при внутримозговом заражении инкубационный период болезни длится 12-28 дней.

 

Фиксированный вирус бешенства получен Л.Пастером (1884) в процессе многократных пассажей на кроликах при внутримозговом заражении. После введения вируса кроликам в мозг у них через 3,5- 7 дней развивается паралитическая форма болезни. При других путях заражения млекопитающих болезнь не возникает, тельца Бабеша-Негри не образуются, вирионы со слюной не выделяются.

 

Вирус бешенства инактивируется при температуре 60 гр. через 5-10 мин, при кипячении – через 2 мин. Быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, в 2-3% растворе лизола или хлорамина Б, 3-5 % растворе карболовой кислоты, в растворе ртути дихлорида (1:1000), чувствителен к основаниям. Хорошо сохраняется в глицерине (до 3 мес.) и в замороженном состоянии (до 2лет).

 

Заражение бешенством происходит от инфицированного животного, главным образом из отряда хищников (собаки, волки, лисицы, кошки), реже – кровососущие насекомоядные летучие мыши (Центральная и Южная Америка), травоядные животные. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет.

 

Различают природные очаги бешенства, которые формируются дикими животными (лисица, волк, шакал), и антропургические, поддерживаемые собаками, кошками, сельскохозяйственными животными. В странах Европы главным источником инфекции с 70-х годов 20 го века являются лисицы, на среднем Востоке – волки, в Северной Африке – шакалы, в Сша – койоты и скунсы. В городах основную эпидемиологическую роль играют собаки, обусловливающие 50-70% всех заражений человека. Особенно опасны бездомные, бродячие собаки.

 

Read more »

Ангина — как лечить?

ангина лечение  

 

Больные с тяжелым течением ангины, а также из детских учреждений закрытого типа подлежат обязательной госпитализации. Необходимо соблюдение постельного режима. Всем больным независимо от тяжести процесса проводят этиотропное лечение, включающее прежде всего противострептококковоые средства. Для этого больным в/м вводят бензилпенициллин по 100000-200000ед/кг массы тела в сутки через каждые 4-6 ч на протяжении 3-4 дней. Эффективны оксациллина натриевая соль, препараты тетрациклинового ряда. Своевременная антибиотикотерапия в достаточной дозе и кратности введения и, в частности, внутримышечное введение антибиотика являются обязательными условиями профилактики ревматизма. Лишь при невозможности проведения указанного лечения в домашних условиях можно вводить бициллин-1 в дозе 50000-10000ед/кг массы тела ребенка 1 раз в неделю в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Наилучший эффект дает бактрим (бисептол-120), который принимают внутрь в течение 7-10 дней: дети 2-5 лет – по 2 таблетки 2 раза в день, 5-10 лет – по 3-4 таблетки 2 раза в день, дети старше 10 лет – по 2 таблетки бисептола-480 2 раза в день.

Антибиотики при местном применении не оказывают положительного действия. Местная терапия может быть ограничена полосканием горла теплыми растворами гидрокарбоната натрия, перманганата калия.

 

Целесообразно назначать салицилат натрия внутрь по 0,2 г на год жизни ребенка в сутки в 3 приема.

При стафилококковой ангине, кроме антибактериальной терапии (эритромицин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), показаны противостафилококковые иммунопрепараты. Больным ангиной Симановского-Плаута-Венсана проводят антибиотикотерапию (бензилпенициллин, тетрациклин), назначают метронидазол.

 

Профилактика и мероприятия в очаге при ангине.

Раннее выявление и изоляция больных ангиной. Выявление и лечение больных хроническим тонзиллитом. Закаливание.

Возникновение эпидемической вспышки в закрытом коллективе требуют проведения заключительной дезинфекции. Больных ангиной Симановского-Плаута-Венсана изолируют. Детей, контактирующих с больными, обследуют, в детских коллективах носителей фузоспирохетозного симбиоза выделяют в отдельную группу, санируют.