Анафилактический шок.

Анафилактический шок – это самый грозный клинический вариант аллергической реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок может разиться при попадании в организм:

1.Чужеродных белков (иммунные сыворотки, вакцины, экстракты из органов, яды насекомых и прочие).

2.Медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы B и другие).

3.Других аллергенов (пыльца растений, микробы, пищевые продукты: яйца, молоко, рыба, соя, гречиха, мед, орехи, грибы, мандарины, бананы).

4.При укусах насекомых, особенно пчел.

5.При контакте с латексом (перчатки, катетеры и другие).

 

Выделяют:

А) молниеносную форму шока, развивающуюся через 1-2 минуты после введения препарата;

Б) тяжелую форму шока, развивающуюся через 5-7 минут после введения препарата;

В) шок средней тяжести, развивающийся через 10-15 минут, может быть и через 30 минут после введения препарата. Чаще всего шок развивается в течение первых пяти минут после инъекции. Шок на пищевые продукты развивается в течение 2-х часов.

 

В основе анафилактического шока лежат – гиповолемия (мало жидкости в сосудах), резкое расширение сосудистого русла.

Молниеносная форма анафилактического шока характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца, без реанимационной помощи она заканчивается трагически в ближайшие 10 минут.

Симптоматика скудная:

- резкое падение АД на первое попадание первых доз (независимо от дозы).

- резкая бледность или цианоз.

- расширенные зрачки.

- отсутствие пульса и давления.

- агональное дыхание.

- клиническая смерть.

 

Выделяют следующие клинические варианты анафилактического шока:

1.Кардиальный, проявляющийся признаками острой сосудистой недостаточности, бледностью кожных покровов, холодным потом, пульс «нитевидный», АД резко падает, в тяжелых случаях сознание и дыхание угнетено.

2.Астмоидный или асфиксический, проявляющийся признаками острой дыхательной недостаточности, в основе которой лежит бронхоспазм или отек глотки и гортани, появляются чувство стеснения в груди, покашливание, одышка, цианоз.

3.Церебральный, проявляющийся признаками тяжелой гипоксии головного мозга, судороги, выделение пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

4. Абдоминальный, проявляющийся тошнотой, рвотой, приступообразными болями в животе, диареей.

 

На коже появляется крапивница, местами высыпания сливаются и превращаются в плотный бледный отек – отек Квинке.

 

Тактика медицинской сестры

 

Действия                                                         Обоснования (после тире)

 

1.Обеспечить вызов врача через посредника. Больной не транспортабелен, помощь оказывается на месте – для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи.

2.Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то:

2.1 Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ – снижение дозы аллергена.

2.2 Придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы – профилактика асфиксии.

2.3. Приподнять ножной конец кровати – улучшение кровоснабжения мозга.

2.4 Дать 100% увлажненный кислород. (не более 30 минут) – снижение гипоксии.

2.5.Измерить АД и ЧСС – контроль состояния.

3.При внутримышечном введении:

3.1. Прекратить введение препарата – замедление всасывания препарата.

3.2.Обеспечить внутривенный доступ.

3.3. Повторить этапы стандарта с 2.2. по 2.4 при внутривенном введении.

3.4.Положить пузырь со льдом на место инъекции.

 

Подготовить инструменты и препараты:

1.Систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.

2.Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок» (0,1% раствор адреналина, преднизолон,  2% раствор супрастина, 0,05% раствор строфантина, 1% раствор мезатона, 2,4% раствор эуфиллина, физ.раствор).

 

Оценка достигнутого:

1.Стабилизация АД, сердечного ритма.

2.Восстановление сознания.

 

Медикаментозная помощь при анафилактическом шоке:

1.Внутривенное введение адреналина 0,1% - 0,5 мл на физ.растворе. Через 10 минут введение адреналина можно повторить. При отсутствии венозного доступа адреналин 0,1%- 0,5 мл можно ввести в корень языка или внутримышечно.

Действия:

 

- адреналин усиливает сердечные сокращения, увеличивает частоту сердечных сокращений, суживает сосуды и таким образом повышает АД

- адреналин снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов

- адреналин замедляет выделение гистамина из тучных клеток, т.е. борется с аллергической реакцией.

2. Обеспечить внутривенный доступ и начать введение жидкости (физиологический  раствор взрослым >или равно 1 литру, детям – из расчета 20 мл на кг).

Действия:

- восполняет объем жидкости в сосудах и повышает АД

3.Введение преднизолона 90-120мг в/в.

4.После стабилизации АД (АД выше 90мм рт.ст.) – антигистаминные препараты: супрастин 2% -2 мл в/в. Не рекомендуется использовать пипольфен

так, как он может резко снизить АД.

5.При бронхоспастической форме эуфиллин 2,4% -10 в/в на физ.растворе. При наличии цианоза, сухих хрипов проведение кислородотерапии.

После выведения из шока больной госпитализируется на 10-12 дней.

 

Профилактика анафилактического шока.

1.Тщательный сбор анамнеза.

2.Наличие в процедурном кабинете посиндромного набора для оказания помощи при анафилактическом шоке.

3.После инъекции в течение 30 минут мед. сестра должна наблюдать за больным.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
You can leave a response, or trackback from your own site.

Leave a Reply