Лечение ботулизма

Все больные ботулизмом и подозрительные на ботулизм подлежат обязательной госпитализации. Необходимы тщательный уход и постоянное медицинское наблюдение за больным ввиду возможности быстрого ухудшения его состояния.

 

Лечение ботулизма независимо от сроков отравления начинают с промывания желудка 2-5% раствором гидрокарбоната натрия, сифонной клизмы, назначения внутрь или через назогастральный зонд слабительного средства, таблеток угля активированного, или карболена (20-30 г в ½ стакана воды). Следует иметь в виду, что промывание желудка при бульбарных параличах и дыхательной недостаточности может оказаться тяжелой процедурой для больного. Из-за паралича мышц глотки, надгортанника, гортани и языка зонд легко попадает в трахею. Необходимо проконтролировать правильность введения зонда.

 

Для нейтрализации циркулирующего в крови токсина вводят антиботулиническую сыворотку. Предварительно исследуют кровь, кал, промывные воды на наличие и идентификацию токсина.

 

Если тип возбудителя неизвестен, применяют поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины типов А, В, Е, или смесь моновалентных сывороток этих же типов. При установлении типа возбудителя используют сыворотку только соответствующего типа.

 

Перед введением сыворотки для выявления индивидуальной чувствительности организма к чужеродному белку ставят внутрикожную пробу с нормальной лошадиной сывороткой в разведении 1:100, которая специально изготовляется для этой цели и имеется в наборе сывороток. На передней поверхности предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки и в течение 20 мин наблюдают за реакцией. Пробу считают отрицательной, если диаметр папулы не превышает 0,9см и краснота вокруг нее ограничена. При положительной пробе папула достигает 1 см и более и окружена большой зоной гиперемии.

 

При отрицательной пробе неразведенную противоботулиническую сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл, при отсутствии реакции – через 30 мин. Всю остальную дозу внутримышечно. При положительной внутрикожной пробе сыворотку либо не применяют, либо вводят подкожно дробно с интервалом 20 мин разведенную 1:10 изотоническим раствором натрия хлорида в дозах 0,5, 2, 5 мл. При отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 минут всю дозу. Больным с тяжелой формой ботулизма  сыворотку вводят внутривенно капельно, для чего ее предварительно разводят в 5-10% растворе глюкозы 1:10.

 

Одна лечебная доза сыворотки содержит 10000МЕ антитоксина типов А и Е, 5000 МЕ типа В. При легкой форме ботулизма вводят 1-2 лечебные дозы сыворотки, при среднетяжелой – 2-3, при тяжелой – 3-5 лечебных доз. Суточная доза равняется разовой. В тяжелых случаях сыворотку вводят 2 раза в сутки.

 

Для предотвращения вегетации возбудителя из спор в пищеварительном  тракте рекомендуют назначать левомицетин или тетрациклин на 7-8 дней.

В целях поддержания свободной проходимости дыхательных путей производят трахеотомию. Показанием к ней являются паралич мышц  глотки, гортани, языка, дыхательных мышц, бронхолегочная патология. Парезы и параличи дыхательных мышц, сопровождающиеся снижением жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до 25 %, а при быстром прогрессировании процесса – до 40% должных величин, являются показанием к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

 

Больного кормят через зонд до полного восстановления глотания. Для дезинтоксикации организма внутривенно капельно вливают глюкозу, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и одновременно проводят форсированный диурез (фуросемид, или лазикс, манит, эуфиллин).

 

При нарушении функции сердечно-сосудистой системы показаны кофеин 0,3-0,5 мл 10% раствора, камфора 0,5-1 мл 20 % раствора, кордиамин 0,1-0,75 мл (в зависимости от возраста). При отсутствии эффекта следует применять адреналин, норадреналин по 0,25-0,75 мл подкожно. Показаны кортикостероидные препараты – преднизолон по 1-2 мг/кг массы тела, гидрокортизон по 3-5 мг/кг массы тела.

 

Для повышения тонуса мышц широко используют прозерин по 0,3-0,5 мл 0,05% раствора до 4-6 раз в сутки. При парезе кишок делают массаж живота, кишки промывают настоем цветков ромашки, подкожно вводят прозерин, ацеклидин.

 

Прогноз. Серьезный. Летальность достигает 15-30% и более.

 

Профилактика ботулизма

Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил при заготовке, приготовлении, транспортировке и хранении мясных, рыбных и овощных полуфабрикатов, исключающих их загрязнение спорами ботулизма.

 

Проверка  консервов перед употреблением и изъятие банок с бомбажем. Разъяснение населению правил домашнего консервирования.

 

В очаге ботулизма всем лицам, употребившим в пищу подозреваемый продукт, даже в том случае, если у них нет никаких признаков болезни, профилактически вводят противоботулиническую сыворотку типов А, В, Е по 1000-2000МЕ. За ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 10-12дней.

 

Подозрительные продукты немедленно изымают из употребления.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
You can leave a response, or trackback from your own site.

Leave a Reply