Некротическая ангина

некротическая ангинаНекротическая ангина Симановского - Алаута - Венсана может быть вызвана экзогенной (достаточно заразительна) и эндогенной инфекцией. Изменения чаще локализуются с одной стороны. При некрозе тканей образуется довольно глубокая язва с неровными краями, дно которой покрыто грязным зеленовато-серым налетом. Легко удаляемая пленка быстро «восстанавливается». Процесс может распространяться на ткань, окружающую глоточные миндалины. В типичных случаях общее состояние ребенка и субъективные ощущения мало соответствуют грубым морфологическим изменениям. Температура тела чаще субфебрильная, боль в глотке не всегда беспокоит больного, регионарные лимфатические узлы несколько увеличены, умеренно чувствительны.

 

Небные миндалины – типичная локализация ангины. Более редко поражаются язычная, носоглоточная, трубная миндалины, боковые валики глотки.

 

Осложнения ангины.

Могут возникнуть после любой формы ангины. Помимо описанного выше паратонзиллита возможны гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, очаговый нефрит, тромбофлебит яремной вены, сепсис, миокардит, эндомиоперикардит, медиастинит. Кроме того, в более поздние сроки ангины иногда возникают ревматизм, острый диффузный гломерулонефрит, ревматоидный полиартрит, хорея. С очагом инфекции в области лимфаденоидного кольца связывают иногда пневмонию, холецистит, аппендицит.

 

Диагностика ангины

Основана на клинической симптоматологии. Для уточнения и подтверждения диагноза можно использовать бактерио-, вирусо-, мико-, серо- и цитологические методы исследования, кожные пробы. Для различных форм ангины характерны нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

 

Дифференциальная диагностика. Ангину нужно отличать от дифтерии зева, инфекционного мононуклеоза, герпетической ангины, листериоза, ангинзно-бубонной формой туляремии, а также от поражений зева и тонзиллита при скарлатине, кори, гриппе, ОРВИ, аденовирусной инфекции, ветряной оспе, менингококковой инфекции, брюшном тифе, туберкулезе, сифилисе, заболеваниях системы крови, изменениях, вызванных грибами, опухолевыми процессами.

 

Ангинозно-бубонная форма туляремии характеризуется лихорадкой, умеренной интоксикацией и развитием, как правило, одностороннего, катарального (редко), ложнопленчатого, а в типичных случаях – язвенно-некротического тонзиллита. Регионарные лимфатические узлы достигают значительных размеров (бубон). В отличие от ангины при ангинозно-бубонной форме туляремии отмечаются незначительные субъективные ощущения даже при тяжело протекающем язвенно-некротическом процессе, а также малая болезненность увеличенных лимфатических узлов. Общее состояние больных нарушено в меньшей степени, чем при гнойной ангине. Выздоровление при ангинозно-бубонной форме туляремии в отличие от ангины значительно затягивается (до 1-2 мес.). Диагноз туляремии  подтверждается соответствующими данными эпидемиологического и серологического исследований, кожной аллергической пробой.

 

Ангинозно-септическая форма листериоза всегда сопровождается развитием катарального, лакунарного или язвенно-пленчатого острого тонзиллита. Болезнь характеризуется высокой температурой тела, выраженной интоксикацией. Увеличиваются и становятся болезненными поднижнечелюстные, иногда шейные и подмышечные лимфатические узлы. Наблюдаются ринит, конъюнктивит,  у ряда больных – полиморфная сыпь на теле. В отдельных случаях развиваются сепсис, менингит. В крови выявляют лейкоцитоз, увеличение числа мононуклеаров (до 70-80%). Диагноз подтверждается выделением листерий из налетов в зеве, из крови, реакциями агглютинации (РА), РСК, непрямой гемагглютинации (РНГА), кожной аллергической пробой.

 

Туберкулез слизистых оболочек полости рта и глотки в отличие от ангины характеризуется отсутствием островоспалительных явлений и затяжным течением. Возникает он главным образом как вторичное поражение. Встречается редко, в основном у детей старшего возраста. Туберкулезная язва на миндалине – редкая форма первичного инфицирования туберкулезом. Иногда у основания глубокой язвы (может быть разной величины) имеется инфильтрат, патологический процесс сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов (первичный туберкулезный комплекс).

 

При сифилисе изменения в полости рта и глотке могут наблюдаться в любой период болезни. У детей поражения чаще связаны с врожденным сифилисом, но иногда встречается и приобретенная форма. В отличие от ангины эти поражения протекают длительно, не сопровождаются болью (кроме папулезной формы вторичного периода), изменением окружающей слизистой оболочки, болезненностью увеличенных лимфатических узлов. Первичная сифилома (твердый шанкр) на миндалине характеризуется ее увеличением и уплотнением, развитием на плотном образовании иногда возвышающейся над слизистой оболочной эрозии или язвы (0,2-2см). Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены, плотные (по типу бубона). Во вторичный период поражения слизистой оболочки полости рта и глотки носят эритематозный, эрозивный или папулезный характер и появляются одновременно с высыпаниями на коже. В третичный период они чаще локализуются на небе в виде бугоркового сифилиса или гуммозного инфильтрата.

 

Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта и глотки чаще всего представлены кандидозом, при котором налеты белые, плотные, в виде островков разных размеров. Реже встречается лептотрихоз, вызываемый лептортиксом. Наблюдаются усиленная пролиферация и ороговение эпителия. Выступающие над поверхностью слизистой оболочки беловатые шипы могут образовываться везде, где есть лимфаденоидная ткань. Оба грибковых заболевания протекают без воспаления слизистых оболочек и субъективных ощущений. Лихорадка и реакция лимфатических узлов отсутствуют.

 

Некоторым заболеваниям крови сопутствуют поражения лимфаденоидной ткани полости рта и глотки. На фоне общего тяжелого состояния больных развивается некротических тонзиллит, часто первое клиническое проявление болезни. Вопрос о диагнозе решается  при получении анализа крови. При остром лейкозе это резкое увеличение количества лейкоцитов (бывают и алейкемические формы) и, главное, появление незрелых форм лейкоцитов – миелоцитов, промиелоцитов и бластных клеток при лимфаденозе. При агранулоцитозе – резкое уменьшение числа лейкоцитов (до 1000 и менее) за счет гранулоцитов (10 – 5% и менее).

 

Ангину необходимо отличать от опухолей, которые могут развиваться в полости рта и глотке. При доброкачественных опухолях (папиллома, фиброма, ангиома, хондрома) симптомы проявляются только при значительном их размере. Диагноз устанавливают при осмотре. Злокачественные опухоли по характеру роста могут быть экзофитные, эндофитно-язвенные и дольчатые. Встречаются эпителиальные, соединительно-тканные и нейроэктодермальные опухоли. Злокачественные опухоли локализуются преимущественно в корне языка или на миндалинах. Поставить правильный диагноз помогают пальцевое обследование и (главное биопсия).

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
You can leave a response, or trackback from your own site.

Leave a Reply