Острый гломерулонефрит (ОГН) – острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе болезни почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.
Диагноз острый гломерулонефрит может быть выставлен как самостоятельное заболевание (первичный гломерулонефрит) или в диагнозе ОГН является составной частью другого заболевания, например, из группы хронических диффузных заболеваний соединительной ткани (вторичный гломерулонефрит).
ОГН болеют преимущественно люди молодого и среднего возраста.
Причины острого гломерулонефрита
На первый план среди причин возникновения ОГН выходят стрептококковые инфекции – ангины, тонзиллит, гнойный отит, рожа, фурункулез. Ведущее значение имеет b - гемолитический стрептококк группы А. В возникновении ОГН также играют роль пневмококки, возбудители бруцеллеза, вирусы (в частности гриппа) и другие микроорганизмы. Среди экзогенных факторов большое значение имеет охлаждение, прием алкоголя. Причиной может стать введение сывороток, вакцин.
Острый гломерулонефрит проблемы пациента
Жалобы появляются через две недели после перенесенной ангины, обострения хронического тонзиллита, переохлаждения и т.д. Отмечается общее недомогание, слабость, головная боль, субфебрильная температура, боль в поясничной области. У пациентов обнаруживаются отеки различной степени. Чаще всего отек лица и особенно век. Но при бурном развитии заболевания и тяжелом течении отек не ограничивается областью лица. А становится распространенным до анасарки, асцита и гидроторакса. У половины пациентов с ОГН отмечается артериальная гипертония. Высота подъема АД обычно достигает 140 – 160/85 – 90 мм. рт. ст., редко достигает 180/100 мм рт.ст. Если артериальная гипертензия продолжается несколько недель, то появляются признаки недостаточности кровообращения в виде одышки, учащенное сердцебиение, увеличение печени, изменения на глазном дне. При появлении отеков снижается суточный диурез. Количество мочи может быть уменьшено до 400 – 700 мл в сутки, в редких случаях наблюдается анурия. Главным симптомом является появление крови в моче (гематурия). Моча приобретает цвет мясных помоев. Мочевой синдром еще характеризуется протеинурией, цилиндрурией. Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7 – 10 дней. Количество эритроцитов преобладают над лейкоцитами. При ОГН Соэ, как правило, повышена. В ряде случаев в крови отмечается анемия, умеренная азотемия (креатинин, мочевина и т.д.)
Осложнения острого гломерулонефрита:
Ñ острая почечная недостаточность
Ñ острая энцефалопатия (эклампсия) – чаще у пациентов с отеками (отек головного мозга) – повышение АД, судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация
Ñ острая сердечная недостаточность (левожелудочковая)
Лечение при остром гломерулонефрите и план ухода за пациентом
1.Пациентов обязательно госпитализируют.
2.Необходим строгий постельный режим, предупреждение переохлаждений.
3.Диетотерапия. Впервые дни заболевания желательно голод. Далее строго исключается поваренная соль, ограничивается белок и жидкость. Пациент должен употреблять жидкости не больше, чем выделяется мочи за предыдущий день + 300 мл.
4.Для снятия спазма – спазмолитики (папаверин, но-шпа).
5.При наличии очагов инфекции – антибиотики пенициллинового ряда и его синтетические производные.
6.При выраженном нефротическом синдроме – стероидные гормоны (преднизолон) и диуретики (лазикс, фуросемид).
7.Для укрепления сосудистой стенки – большие дозы аскорбиновой кислоты в\в, препараты кальция (глюконат кальция, хлорид кальция).
- При гипертоническом синдроме – гипотензивные препараты (клофелин, допегит, каптоприл).
Острый гломерулонефрит профилактика
Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес). Важными профилактическими мероприятиями является борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление организма.
Вторичная профилактика проводится в процессе диспансеризации. Проводятся мероприятия: правильное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха, лечебное питание, санацию инфекционных очагов.
Пациенты после выписки из стационара обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода – 1раз в месяц, затем – 1раз в 2- 3 месяца с обязательным проведением ОАМ, БАК, УЗИ. При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых.
Исходы заболевания: выздоровление, переход в хронический гломерулонефрит, смерть.