Ангина у детей симптомы

Posted by admin on Май 18th, 2016

заразна ли ангинаАнгина – острая инфекционная болезнь, которая характеризуется лихорадкой, явлениями общей интоксикации, выраженными воспалительными изменениями в лимфаденоидной ткани глотки и регионарных лимфатических узлах.

 

Этиология.

Возбудители ангины – чаще бета-гемолитический стрептококк группы А, реже – стафилококк (главным образом у детей в возрасте до 3 лет), зеленящий стрептококк, пневмококк, грибы, спирохеты, вирусы.

 

Эпидемиология.

Заболеваемость ангиной может быть спорадической или в виде эпидемических вспышек. По распространенности эта болезнь уступает лишь ОРВИ. У детей ангина встречается в 2 раза чаще, чем у взрослых. Особенно часто болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Источником инфекции являются больные (реконвалесценты) ангиной, ОРВИ, хроническим тонзиллитом в период обострения, скарлатиной, а также (реже) носители гемолитического стрептококка. Контагиозность больных  высока – это говорит о том, что ангина очень заразна.

 

Недооценка изоляции таких больных может привести к широкому распространению болезни. Кроме экзогенного, возможно и эндогенное инфицирование миндалин за счет активации бактерий и вирусов, постоянно или временно вегетирующих на слизистой оболочке глотки (аутоинфицирование). Ангина передается  воздушно-капельным путем. Значительно реже происходит алиментарное заражение через инфицированные стрептококком пищевые продукты (например, молоко), что иногда приводит к вспышкам ангины в коллективах.

Read more »

Этический кодекс медицинской сестры России

Posted by admin on Май 12th, 2016

этический кодекс медицинской сестры принятПринимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий – профессии медицинской сестры, учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения,
Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.

  Часть I. Общие положения

Этической основной профессиональной деятельности медицинской сестры является гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждения заболеваний.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Часть II. Медсестра и пациент

Статья 1. Медсестра и право пациента на качественную медицинскую помощь.

Медицинская сестра должна уважить неотъемлемые права каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья и получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.

Статья 2. Основное условие сестринской деятельности – профессиональная компетентность.

Медицинская сестра должна соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня – первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.

Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.

Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в «законодательстве Российской Федерации».

Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента.

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возрасти или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую – либо дискриминацию. В случаях, требующих, по медицинским показаниям, контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничить свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

Статья 5. Прежде всего, не навреди.

Read more »

Диагноз хронический пиелонефрит

Posted by admin on Май 1st, 2016

Диагноз хронический пиелонефритЗаболевание характеризуется бедной клинической симптоматикой вследствие медленного вялого течения воспалительного процесса в интерстициальной ткани почки. Болезнь обычно выявляется через несколько лет после перенесенных цистита, простатита и других острых заболеваний мочеполовых органов при случайном исследовании мочи либо при детальном обследовании больных в связи с мочекаменной болезнью, артериальной гипертензией или почечной недостаточностью.

 

Клинические симптомы наблюдаются обычно при обострении хронического пиелонефрита. В связи с возможным длительным скрытым течением хронического пиелонефрита следует обращать особое внимание на неспецифические симптомы: общую слабость, утомляемость, анемию, снижение аппетита, тошноту, похудание, упорные головные боли (обусловлены микробной интоксикацией, отмечаются как при нормальном, так и при повышенном АД). Важным симптомом хронического пиелонефрита является дизурия. Поэтому эпизоды учащенного болезненного мочеиспускания (так называемый цистит) следует рассматривать как признак (нередко единственный) обострения вялотекущего пиелонефрита. Могут быть другой вид дизурии: боли в пояснице и познабливание при мочеиспускании, а также «двухэтапное» мочеиспускание, при котором через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря выделяется вторая порция мочи.

 

Read more »

Диагноз острый пиелонефрит

Posted by admin on Апрель 25th, 2016

диагноз острый пиелонефритПиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек.

 

Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин в любом возрасте. Девочки в возрасте от 2-15 лет – в 6 раз чаще мальчиков. В пожилом возрасте пиелонефрит возникает чаще, чем в молодом, вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

 

Причиной заболевания могут быть любые микроорганизмы, относящиеся как к эндогенной, так и экзогенной флоре. Микроорганизмы, как правило, вызывают пиелонефрит лишь при наличии предрасполагающих местных факторов. Обычно микроорганизмы проникают в почку:

 

1.Гематогенным путем из очага инфекции в организме (тонзиллит, фурункулез, инфицированная рана и т.д).

  1. Реже возбудители инфекции попадают в почку уриногенным путем, т.е. из нижних мочевых путей по просвету мочеточника в результате пузырно – мочеточникового рефлюкса.

 

Развитию бактериального воспаления в почке способствуют:

 

à) гипоксия почечной ткани (гипертоническая болезнь, нефроптоз),

б) нарушения пуринового (подагра) и углеводного (сахарный диабет) обменов,

в) нарушение уродинамики (мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевой системы, аденома предстательной железы, беременность),

г) иммунодефицитные состояния.

 

Хроническое течение пиелонефрит обычно обусловливается уриногенным заносом бактерий вследствие нарушения оттока мочи из почки, угнетением иммунитета, нарушением кровоснабжения почечной ткани и другими факторами.

 

  Диагноз острый пиелонефрит

 

Клиника острого пиелонефрита в значительной мере зависит от степени нарушения оттока мочи. При остром пиелонефрите состояние больного тяжелое, отмечается общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 39 -40 С, обильный пот, боли во всем теле, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия, боли в поясничной области или приступ почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено наступает новый приступ острого пиелонефрита. При пальпации обнаруживают болезненность в области пораженной почки, напряжение мышц передней брюшной стенки и поясничной области, отмечается положительный симптом Пастернацкого.

 

Read more »

Диагноз хронический гломерулонефрит

Posted by admin on Апрель 18th, 2016

диагноз хронический гломерулонефритХронический гломерулонефрит – иммуновоспалительное двустороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности. ХГН может быть самостоятельным заболеванием или одним из проявлений какого-либо другого (инфекционного эндокардита, СКВ, острая ревматическая лихорадка).

 

Причины хронического гломерулонефрита

 

ХГН может быть первично-хроническим, без предшествующей острой атаки. ОГН переходит в ХГН в результате несвоевременного его распознавания и лечения, неоправданного прекращения лечения, нарушений предписания врача. Если у человека, больного ОГН, имеется очаг какого-либо другого хронического воспаления, опасность перехода заболевания в хроническую форму возникает даже при правильном лечении. К причинам возникновения ХГН относятся:

 

ð инфекции (бактериальные, паразитарные, вирусные)

ð неинфекционные факторы (алкоголь, органические растворители)

ð лекарственные поражения (препараты, содержащие литий, золото, вакцины)

 

Хронический гломерулонефрит  Проблемы пациента

 

Основные симптомы ХГН, как и при ОГН: отеки, артериальная гипертония, мочевой синдром. Однако ХГН имеет некоторые специфические особенности. У 1/3 пациентов ХГН выявляется случайно при обследовании по поводу профилактического осмотра, при заполнении санаторно-курортной карты, диспансеризации, у женщин – во время беременности. Или пациенты обращаются по поводу длительно существующей артериальной гипертензии. Или по поводу отеков различной степени выраженности.

 

При исследовании мочи отмечается понижение ее относительной плотности, появление зернистых и восковидных цилиндров, протеинурию, реже встречается гематурия.

 

При исследовании крови в период обострения ХГН регистрируется увеличение СОЭ, появление С – реактивного белка и т.д.

При биохимическом исследовании крови – уровень азотистых шлаков зависит от функционального состояния почек.

 

Клинические варианты ХГН

 

  1. Гипертонический тип ХГН – стойкое повышение АД, сердечная недостаточность.
  2. Нефротический тип ХГН – преобладают отеки, АД – нормальное.
  3. Смешанный вариант ХГН – отеки и артериальная гипертония.
  4. Латентный вариант ХГН – проявляется в основном изменениями в моче, и пациенты обращаются к врачу с осложнениями.
  5. Гематурический вариант ХГН – проявляется постоянной гематурией.

 

 Осложнения хронического гломерулонефрита

 

* Хроническая почечная недостаточность, уремия.

* Хроническая сердечная недостаточность.

* Уремический перикардит.

* Присоединение интеркуррентных заболеваний: пневмония, пиелонефрит.

* Злокачественная артериальная гипертония может привести к отслойке сетчатки, потере зрения, геморрагическому инсульту.

 

 лечение хронического гломерулонефрита

 

Ñ Пациент с обострением ХГН госпитализируется.

Ñ Постельный режим до улучшения общего состояния, нормализации АД, улучшения показателей анализов мочи.

Ñ Диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки. Питание должно быть полноценным и богатым витаминами.

Ñ Глюкокортикоиды (преднизалон).

Ñ При противопоказаниях к применению кортикостероидов применяют негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн, 6-меркаптопурин.

Ñ При неэффективности лечения применяют цитостатики (циклофосфан).

Ñ Плазмоферез.

Ñ Симптоматическое лечение: гипотензивные препараты (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ), диуретики, сердечные гликозиды, седативные препараты.

Ñ Пациенты должны постоянно находиться под наблюдением врача поликлиники по месту жительства.

Диагноз острый гломерулонефрит

Posted by admin on Апрель 16th, 2016

диагноз острый гломерулонефритОстрый гломерулонефрит (ОГН) – острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе болезни почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

 

Диагноз острый гломерулонефрит  может быть выставлен как  самостоятельное заболевание (первичный гломерулонефрит) или в диагнозе ОГН является составной частью другого заболевания, например, из группы хронических диффузных заболеваний соединительной ткани (вторичный гломерулонефрит).

 

ОГН болеют преимущественно люди молодого и среднего возраста.

 

 Причины острого гломерулонефрита

 

На первый план среди причин возникновения ОГН выходят стрептококковые инфекции – ангины, тонзиллит, гнойный отит, рожа, фурункулез. Ведущее значение имеет b - гемолитический стрептококк группы А. В возникновении ОГН также играют роль пневмококки, возбудители бруцеллеза, вирусы (в частности гриппа) и другие микроорганизмы. Среди экзогенных факторов большое значение имеет охлаждение, прием алкоголя. Причиной может стать введение сывороток, вакцин.

 

   Острый гломерулонефрит проблемы пациента

 

Жалобы появляются через две недели после перенесенной ангины, обострения хронического тонзиллита, переохлаждения и т.д. Отмечается общее недомогание, слабость, головная боль, субфебрильная температура, боль в поясничной области. У пациентов обнаруживаются отеки различной степени. Чаще всего отек лица и особенно век. Но при бурном развитии заболевания и тяжелом течении отек не ограничивается областью лица. А становится распространенным до анасарки, асцита и гидроторакса. У половины пациентов с ОГН отмечается артериальная гипертония. Высота подъема АД обычно достигает 140 – 160/85 – 90 мм. рт. ст., редко достигает 180/100 мм рт.ст. Если артериальная гипертензия продолжается несколько недель, то появляются признаки недостаточности кровообращения в виде одышки, учащенное сердцебиение, увеличение печени, изменения на глазном дне. При появлении отеков снижается суточный диурез. Количество мочи может быть уменьшено до 400 – 700 мл в сутки, в редких случаях наблюдается анурия. Главным симптомом является появление крови в моче (гематурия). Моча приобретает цвет мясных помоев. Мочевой синдром еще характеризуется протеинурией, цилиндрурией. Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7 – 10 дней. Количество эритроцитов преобладают над лейкоцитами. При ОГН Соэ, как правило, повышена. В ряде случаев в крови отмечается анемия, умеренная азотемия (креатинин, мочевина и т.д.)

 

   Осложнения острого гломерулонефрита:

 

Ñ острая почечная недостаточность

Ñ острая энцефалопатия (эклампсия) – чаще у пациентов с отеками (отек головного мозга) – повышение АД, судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация

Ñ острая сердечная недостаточность (левожелудочковая)

 

Лечение при остром гломерулонефрите и план ухода за пациентом

 

1.Пациентов обязательно госпитализируют.

2.Необходим строгий постельный режим, предупреждение переохлаждений.

3.Диетотерапия. Впервые дни заболевания желательно голод. Далее строго исключается поваренная соль, ограничивается белок и жидкость. Пациент должен употреблять жидкости не больше, чем выделяется мочи за предыдущий день + 300 мл.

4.Для снятия спазма – спазмолитики (папаверин, но-шпа).

5.При наличии очагов инфекции – антибиотики пенициллинового ряда и его синтетические производные.

6.При выраженном нефротическом синдроме – стероидные гормоны (преднизолон) и диуретики (лазикс, фуросемид).

7.Для укрепления сосудистой стенки – большие дозы аскорбиновой кислоты в\в, препараты кальция (глюконат кальция, хлорид кальция).

  1. При гипертоническом синдроме – гипотензивные препараты (клофелин, допегит, каптоприл).

 

 Острый гломерулонефрит профилактика

 

Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес). Важными профилактическими мероприятиями является борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление организма.

 

Вторичная профилактика проводится в процессе диспансеризации. Проводятся мероприятия: правильное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха,  лечебное питание, санацию инфекционных очагов.

Пациенты после выписки из стационара обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода – 1раз в месяц, затем – 1раз в 2- 3 месяца с обязательным проведением ОАМ, БАК, УЗИ. При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых.

 

Исходы заболевания: выздоровление, переход в хронический гломерулонефрит, смерть.