Нарушение углеводного обмена (2часть)

Общий углеводный обмен тесно связан с углеводным обменом фагоцитов. При нарушении углеводного обмена уменьшается активность фагоцитоза и тем самым снижается иммунологическая устойчивость к инфекциям. Таким образом, имеется большое количество клинических наблюдений и экспериментальных данных, свидетельствующих о важном значении углеводного обмена на всех его этапах (поджелудочная железа – кровь – ткани, в том числи и кожа) в патогенезе хронических рецидивирующих пиодермий.

 

Учитывая изложенное, мы провели комплексное изучение состояния углеводного обмена у 301 больного хроническими пиодермиями с применением новых информативных тестов.

Для изучения состояния инкреторной функции поджелудочной железы исследовали натощак уровень сахара в крови и суточной моче, ставили пробу с двойной нагрузкой глюкозой (по Штаубу-Трауготту), проводили радиоиммунологическое определение в сыворотке крови иммунореактивного инсулина (ИРИ), выясняли уровень углеводосодержащего белка серомукоида в сыворотке крови.

 

Из 301 обследованного больного хронической пиодермией 3(1%) находились на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета, из них у 2 – средней тяжести и у 1 больной – тяжелой формы. У этих пациентов содержание сахара в крови по Хагедорну-Иенсену составляло 8,96-17,66% моль/л, в суточной моче – 0,5 -3%. Процесс на коже отличался вялым, торпидным течением, плохо поддавался лечению, среди высыпаний преобладали карбункулы и абсцедирующие фурункулы. Рецидивы были практически постоянными (срок ремиссий не превышал 15-30дней). Мы наблюдали четкую зависимость течения болезни, ее клинических проявления от уровня сахара в крови: при его увеличении появлялись свежие очаги пиодермии, длительно не отторгался некротический стержень, сохранялся гной в очагах, значительно задерживались процессы регенерации.

 

Read more »

Нарушение углеводного обмена (1часть)

Нарушение углеводного обмена в возникновении пиодермии кожи посвящено много работ. Однако имеются противоречивые данные, нуждающиеся в уточнении и дополнении результатами современных методов исследования.

 

Пиодермии кожи способствует повышенное количество сахара в крови и коже.

Хроническая пиодермия должна наводить на мысль  о наличии сахарного диабета, поэтому у каждого такого больного нужно тщательно исследовать уровень сахара в крови, натощак и в течение дня, сделать анализ суточной мочи на наличие сахара.

 

Нарушение углеводного обмена

 

Для выявления нарушений углеводного обмена может быть проведено однократное исследование уровня сахара в крови натощак. Однако по мнению Т.П. Островской и соавторов уровень сахара в крови натощак является наименее информативным, и не дает уверенности в благополучии углеводного обмена.

 

Read more »

Стафилококк и иммунитет (2часть)

Хроническая пиодермия

 

Кроме уменьшения абсолютного количества Т-лимфоцитов в периферической крови у больных хронической пиодермией выявлено подавление их функциональной активности, что установлено при постановке реакции бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ) с использованием неспецифического митогена фитогемагглютинина (ФГА). Степень ее нарушения, по данным различных авторов, значительно колеблется. У здоровых людей в присутствии ФГА 58-72-85% клеток трансформируется в бластные.

 

У больных хронической пиодермией уменьшение  процента розеткообразующих Т-лимфоцитов в присутствии ФГА до 13,9-16,6. При этом наименьшая трансформирующая активность выявлена при хроническом фурункулезе, стафилококковом сикозе и акне.

 

Степень угнетения В-системы менее выражена по сравнению с поражением Т-системы. Высокий уровень IgM и IgG  может быть следствием напряженности иммунитета при бактериальных инфекциях, возникающего в результате борьбы со стафилококковой инфекцией, низкий уровень  IgA свидетельствует о пониженной естественной сопротивляемости организма, что может быть одним из факторов, способствующих развитию хронического процесса.

 

Read more »

Стафилококк и иммунитет

Cтафилококк  и иммунитет(1часть)

 

В возникновении и развитии заболевания стафилококка кожи, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, большое значение имеет реактивность организма, его механизмы иммунитета к стафилококку. Ведущая роль в патогенезе стафилококковых инфекций принадлежит клеточным иммунологическим реакциям – быстроте развития и выраженности лейкоцитоза, фагоцитарной активности лейкоцитов и особенно фазе завершенного фагоцитоза. У больных с хроническим течением стафилококкового процесса на коже обнаружен незавершенный и замедленный завершенный фагоцитоз, сопровождающийся внутриклеточной изоляцией микроорганизма.

При этом часто фагоцитированные стафилококки имеют микрокапсулу, слабую электронную плотность клеточной стенки, а после лечения в материале среди клеточного детрита обнаруживаются внеклеточно расположенные возбудители, фагосомы, содержащие микробные клетки. Понижается активность неспецифических защитных сил организма, что проявляется уменьшением фагоцитарной активности лейкоцитов, фагоцитарного числа и опсонофагоцитарного индекса; снижением комплемента сыворотки крови, ее бактерицидных свойств; низкими показателями B-лизинов, лизоцима и пропердина; слабой мобилизацией Альфа-антитоксического компонента, низким титром стафилококкового антитоксина, торможением миграции и активности клеточных элементов защиты, выраженной сенсибилизацией к бактериальным аллергенам. Степень нарушения систем от массивности очага поражения, тяжести интоксикации и длительности течения стафилококкового процесса.

 

Read more »

Патогенез стафилококков

 

Патогенез хронического стафилококка кожи сложен. Мы приведем некоторые данные, которые существенно дополнят известные сведения.

При обследовании 301 больного установлено, что пиодермия у большинства пациентов (74,4%) возникает в возрасте до 40лет. Начало заболевания больные связывают с переохлаждением (34,9%), простудными заболеваниями (4,6%), микротравмами и загрязнением коже (9,6%), тяжелыми общими заболеваниями и операциями (4,3%), началом менструации (0,7%), перегреванием (1%). Непосредственной причиной заболевания 1,7% больных считают наличие у близких родственников хронической пиодермии. Большинство больных (43,2%) не могут назвать причину возникновения гнойного заболевания на коже.

 

У 26,3% пациентов с хронической пиодермией болеют близкие родственники, чаще отец (14%) и мать (9,3%), при этом 50,6% из них заболевали в том же возрасте, в каком это же заболевание возникает через много лет у их детей.

 

У 29,5% больных хронической стафилококковой пиодермией одновременно болеют и члены семьи (близкие бытовые контакты). По 2 члена семьи, страдающие пиодермией, выявлено у 22,9% пациентов, по 3 – у 4,6%, по 4 – у 1,3% и по 5 – у 0,7%. Это свидетельствует о возможности инфицирования боле 25% больных в семье и об относительно высокой заразности гнойничковых заболеваний кожи. В таких семьях заболевают чаще дети (14,6%), второй супруг (9,6%), братья и сестры (9,3%). Несколько реже инфицируются родители (4,3%) и очень редко (0,7%) бабушки и дедушки. Эта закономерность связана, по-видимому, со степенью близости в быту и с состоянием реактивности организма. Так, дети заболевают в 3 раза чаще (14,6%), чем их родители (4,3%).

 

Read more »

Стафилококк под микроскопом

Исследовать стафилококк под микроскопом, то он как в культуре, так и в материале от больных хронической пиодермией имеет строение, характерное для грамположительных бактерий: клеточную трехслойную стенку (гомогенную в культурах или слоистую in vivo), мембранные структуры (лизосомы), нуклеоид с электронно-плотными нитями ДНК, а также цитоплазму с большим количеством рибосом. Однако в отличие от микроорганизмов, выращенных in vitro, S.aureus из очагов пиодермии способны образовывать по периферии капсулы в виде нежноволокнистых и гомогенных образований мукополисахаридной природы, предохраняющих их от фагоцитоза.

 

Выявлена также склонность стафилококков к переходу в сферопласты и L-формы, обладающие слабыми вирулентными признаками с сохранением способности вызывать аллергические реакции организма и резистентностью к антибиотикам, что обусловливает слабый иммунологический ответ при развитии заболевания. Именно такие формы стафилококков являются одной из главных причин вялого, хронического рецидивирующего течения стафилококковых поражений кожи.

С помощью электронной микроскопии мы изучили 20 восемнадцатичасовых культур S.aureus от 10 больных хронической пиодермией (по 2 от каждого больного) – из очага поражения и из слизи носовой части глотки. Каждая пара штаммов, выделенных от одного больного из разных биотипов, относилась к одному клону (одинаковые фаготипы, антибиотикограммы).

 

Read more »