Сахарный диабет.

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, связанным с недостаточностью выработки инсулина. Выделяют два основных типа сахарного диабета: сахарный диабет 1 типа – «инсулинозависимый». Болезнь возникает в детском или юношеском возрасте. Развитие болезни быстрое, течение среднетяжелое или тяжелое, необходима инсулинотерапия.

 

Сахарный диабет 2 типа – «инсулиннезависимый», возникает у людей среднего или старшего возраста (старше 40 лет), начало болезни медленное, течение легкое или среднетяжелое, компенсация достигается диетой, режимом и таблетированными сахароснижающими препаратами.

 

Применяются: глибекламид – манинил, гвиквидон – глюренорм, гликазид – диабетон – предиан, метоформин – сиофор – глюкофаж.

Неотложные состояния при сахарном диабете возникают при развитии диабетической (гипергликемической, кетонемической) комы, гипогликемической комы и гипогликемического состояния.

 

Гипергликемическая (диабетическая) кома.

 

Кома – состояние, характеризующееся отсутствием сознания, нарушением функций жизненноважных систем.

Гипергликемическая кома развивается при несвоевременной диагностике заболевания, при прекращении введения инсулина или при введении неадекватной заниженной дозы, при использовании некачественного инсулина (замороженный или с просроченным сроком годности), при наличии острых инфекционных заболеваний, хирургических вмешательствах, при стрессовых ситуациях, при обильной и длительной рвоте, при нарушении диеты (много углеводов и жиров), при алкогольной интоксикации, при длительном приеме больших доз глюкокортикоидных препаратов, беременности.

Клиника: кома развивается постепенно, в течение 2-3 дней. У  больного появляются «предвестники» гипергликемической комы: сухость во рту, жажда, полиурия, снижение аппетита. Кожа сухая, тахикардия, снижение АД.

Клинические проявления комы: сознание нарушено, заторможено, вялость, вплоть до полного отсутствия сознания. Кожные покровы сухие, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие, дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона изо рта, АД понижено.

 

Тактика медицинской сестры:

 

Действия                                                            Обоснования (после тире)

  1. Зафиксировать время.
  2. Обеспечить вызов врача, лаборанта – необходимость врачебной помощи, проведение срочных анализов крови.
  3. Придать устойчивое боковое положение – профилактика западания зыка, аспирации, асфиксии.
  4. Контроль пульса, АД, ЧДД – оценка состояния.
  5. Если есть глюкометр, определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром.

Подготовить:

1.Систему для внутривенного вливания, шприцы, физ. Раствор, раствор Рингера, инсулин простой – актрапид.

 

 

Гипогликемическая кома -  развивается при резком падении сахара в крови с последующим снижением утилизации (усвоением) глюкозы мозговой тканью и гипоксией мозга. Гипогликемия развивается после передозировки инсулина или невозможности своевременно поесть, повышенной физической нагрузки.

 

Клиника: в течение гипогликемической комы выделяют 3 периода:

1 – гипогликемическое состояние (прекома), характеризующееся следующими признаками: появление чувства голода, слабости, мышечной дрожи, потливости, сердцебиения.

2 – собственно кома: нарушение сознания, возбуждение, сменяющиеся оглушенностью, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, дыхание учащенное, ритмичное, тахикардия.

3 – глубокая кома, сознание отсутствует, выраженная потливость, могут быть судороги.

Тактика медицинской сестры:

 

Действия                                            Обоснования (после тире)

 Гипогликемическое состояние

1.Зафиксировать время.

2.Дать пациенту съесть не менее 5 кусочков сахара, выпить теплый сладкий чай, если нет сладкого, то дать булку, хлеб, печенье (кроме меда) – устранение гипогликемии.

3. Психологически успокоить пациента – уменьшение психоэмоционального напряжения.

4. Вызвать лаборанта – для определения уровня сахара в крови.

5.Сообщить врачу – необходимость врачебной помощи.

Гипогликемическая кома

 

1.Зафиксировать время.

2.Обеспечить вызов врача, лаборанта – необходимость врачебной помощи, срочного определения уровня сахара в крови.

3.Придать пациенту устойчивое боковое положение – профилактик аспирации.

4.Произвести ревизию ротовой полости – для ликвидации остатков пищи, предотвращение асфиксии.

 

Подготовить инструменты и препараты:

1.Систему для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут.

2.40% раствор глюкозы.

3.0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы.

4. Преднизалон 30 мг, адреналин 0,1% 1 мл, глюкагон.

 

Оценка достигнутого:

1.Восстановление сознания.

2.Улучшение гемодинамики.

3.При отсутствии положительного результата – госпитализация в реанимационное отделение.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
You can leave a response, or trackback from your own site.

Leave a Reply