Синдром длительного сдавления.

Краш-синдром, травматический токсикоз, миоренальный синдром, позиционный синдром, синдром Байуотерса – это тяжелая травма, развивающаяся при длительном сдавлении конечностей при завалах во время катастроф, аварий.

 

Причина: длительное по времени (более 15 минут) сдавление сегмента тела человека, приводящее к сдавлению мягких тканей.

Механизм развития:

1.Развивается некроз тканей в месте сдавления из-за прямого механического воздействия.

 

2.Ниже места сдавления нарушается кровообращение. Мышечные клетки, не получая в достаточном количестве кислород, начинают через 15 минут разрушаться и из них выделяется миоглобин (мышечный белок). После освобождения  от сдавления кровообращение восстанавливается, миоглобин вымывается из межклеточного пространства и попадает в общий кровоток, в почки и забивает канальцы почек – развивается ОПН (острая почечная недостаточность).

 

Периоды СДС:

 

I п. – травматический шок – 48 часов после освобождения: боль, стресс, нестабильность гемодинамики. В конце – светлый промежуток после терапевтического и хирургического лечения.

II п. – период ОПН – 3-4 – 8-12 сутки. Анурия, анемия, нарастает отек сдавленной конечности, на коже образуются пузыри.

III п. – восстановительный, с 3 недели заболевания. Постепенно нормализуется функция почек. Но возможно присоединение инфекционных осложнений.

 

                                 Степени сдавления по времени

 

Легкая степень – 4 часа, одна конечность.

Средняя степень – 4-7 часов, 1-2 конечности

Тежелая степень – 8 часов, 1-2 конечности

Крайне тяжелая степень – более 8 часов или сдавление обеих нижних конечностей.

 

                                     Классификация сдавления

 

1ст. – незначительный индуративный отек, кожа бледная. Выбухает над здоровой, пульс на конечности сохранен. Индуративный отек – отек деревянной плотности.

2ст. – умеренный индуративный отек, кожа бледная с участками цианоза. Через 12 – 36 часов могут быть серозные пузыри. Пульс сохранен.

3ст. – выраженный индуративный отек. Кожа цианотична или мраморного вида. Через 12 -24 часа – геморрагические пузыри, после вскрытия, которых остается темно-красная мокнущая поверхность. Пульса нет.

4ст. – выраженный индуративный отек. Кожа синюшно-багровая. После удаления геморрагических пузырей остается черная сухая поверхность. Пульса нет.

 

1 и 2 ст. – конечность жизнеспособна.

3 ст. – нежизнеспособна. Консервативное лечение уменьшает границы ампутации.

4ст. – конечность нежизнеспособна. Консервативное лечение неэффективно.

Степень жизнеспособности конечности может определить только врач. При отсутствии врача конечность считать условно жизнеспособной.

 

                               Симптомы СДС:

 

1.Пострадавший постоянно находится под обломками, бледен, поврежденная конечность отечна, имеются пузыри, кожа на конечности багрово- синяя. Боли.

2.Имеются симптомы нарушения гемодинамики, пульс частый, АД пониженное.

 

Тактика медицинской сестры:

 

Действия                                           Обоснования

 

1.Вызвать скорую помощь – больной нуждается в срочной врачебной помощи.

2.Занять удобное для дыхания положение, освободить верхние дыхательные пути – борьба с асфиксией.

3.Дать выпить 50 гр. Алкоголя или ввести ненаркотические анальгетики. Успокоить – борьба с шоком.

4.Наложить венозный жгут на поврежденную конечность до ее освобождения – уменьшить попадание токсинов в кровь.

5.Тугое бинтование конечности в месте сдавления и асептическая повязка при  наличии ран (или пневматическая шина) – уменьшить количество токсинов, поступающих в кровь.

6. Остановить наружное кровотечение – профилактика кровопотери.

7.Холод на поврежденную конечность – профилактика продолжающегося некроза.

8.Жгут снять – уменьшить боль.

9.Наложить транспортную шину – уменьшение всасывания токсинов из поврежденного участка.

10.Обильное питье (солещелочные растворы) – профилактика обезвоживания.

11.Согреть, укрыть одеялом – восстановить температуру тела.

12.Ингаляция кислорода – уменьшить гипоксию.

 

 

Если пострадавший был освобожден от сдавления спасателями до приезда «скорой помощи» жгут при оказании помощи не накладывается.

 

Приготовить инструменты и препараты:

1.Шприцы, иглы, жгут, кислород, мешок Амбу.

 

Оценка достигнутого:

1.Состояние стабилизировалось, АД и пульс – стабильные, боли уменьшились.

2.Состояние ухудшилось, действовать по стандарту «клиническая смерть».

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
You can leave a response, or trackback from your own site.

Leave a Reply