Степени ожогов.

В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химические и электрические, при которых в основном страдает кожный покров, значительно реже – другие глубже расположенные анатомические образования.

Термические ожоги возникают вследствие непосредственного воздействия на кожный покров пламени, пара, горячих жидкостей и мощного теплового излучения.

Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных веществ, чаще – крепких растворов кислот и щелочей. Способных в течение короткого времени вызвать омертвение тканей.

Тяжесть местных и общих проявлений ожогов зависит от глубины повреждения тканей и площади пораженной поверхности. Различают следующие степени ожогов.

Ожоги I степени проявляются гиперемией и отеком кожи, а также чувством жжения и болью. Воспалительные изменения проходят в течение нескольких дней, к концу первой недели наступает заживление.

Ожоги II степени, при которых гибнут поверхностные слои эпидермиса, сопровождаются выраженным отеком и гиперемией кожи с образованием пузырей, наполненных желтоватым экссудатом. Под эпидермисом, который легко снимается, находится ярко-розовая болезненная раневая поверхность. Заживление происходит самостоятельно через 10 – 14 дней.

 

Для химических ожогов II степени образование пузырей не характерно, так как эпидермис разрушается, образуя тонкую некротическую пленку, либо полностью отторгается.

 Ожоги IIIa  степени характеризуются омертвением всего эпидермиса и поверхностных слоев дермы. Вначале образуется либо сухой светло-коричневый струп (при ожогах пламенем), либо белесовато-серый влажный струп (воздействие пара, горячей воды), иногда формируется толстостенные пузыри, заполненные экссудатом. После очищения раны от некротизированных тканей происходит островковая эпителизация за счет сохранившихся в глубоких слоях дремы дериватов кожи (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Заживление завершается в течение 3х -6-ти недель. Болевые пробы положительные.

 При ожогах IIIб степени кожа гибнет на всю толщу, часто поражается и подкожная жировая клетчатка. Омертвевшие ткани формируют струп: при  ожогах пламенем – сухой, плотный, темно-коричневого цвета; при ожогах горячими жидкостями и паром – бледно – серый, мягкий, тестоватой консистенции. Болевые пробы отрицательные.

Ожоги IV степени сопровождаются гибелью тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный, иногда с признаками обугливания. Часто возникают гнойные осложнения.

При глубоких ожогах кислотой обычно формируется сухой плотный струп (коагуляционный некроз), а при поражении щелочью струп  первые 2-3 суток мягкий (колликвационный некроз) серого цвета, а в дальнейшем он подвергается гнойному расплавлению или высыхает.

 

Диагностика глубины (степени) ожога проводится на основании оценки частных клинических признаков. Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивание волос, прикосновении к обожженной поверхности спиртовым тампоном, исчезновение «икры капилляров» после кратковременного пальцевого прижатия свидетельствуют, что поражение не менее чем IIIa степени. Если под сухим струпом прослеживается рисунок подкожных тромбированных вен, то ожог достоверно глубокий.

Границы поражения при химических ожогах обычно четкие, нередко в результате растекания химического вещества образуются потеки – отходящие от периферии основного очага узкие полосы пораженной кожи.

Внешний вид участка ожога зависит от типа химического вещества. При ожогах серной кислотой струп коричневый или черный, азотной -  желто- зеленого оттенка, соляной – светло желтый.

 

Для определения площади ожога используется так называемые «правила девяток» и «ладони». Согласно первому у взрослого человека в процентном отношении к общей поверхности тела голова составляет 9%, одна верхняя конечность – 9%, одна нижняя конечность – 18%, передняя и задняя поверхность теле _ 18%, половые органы и промежность – 1% общей поверхности тела.

Правило «ладони» - площадь ладони больного равна 1% площади тела.

Ожоговый шок возникает в результате массивного термического (химического) поражения тканей. Причины шока: боль и плазмопотеря. Основные клинические признаки ожогового шока: сохранение на протяжении нескольких часов величины артериального давления ниже 100 мм.Рт.ст., стойкая олигурия (менее 30 мл/л) или даже анурия, субнормальная температура тела, упорная рвота, моча черная с запахом гари. В ранние строки отмечается двигательное возбуждение, а спустя несколько часов – бледность и сухость кожных покровов, озноб, тахикардия, иногда развивается парез желудочно-кишечного тракта. Сознание, как правило, сохранено.

Продолжительность периода шока – от 10-12 часов до 2-3 суток.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
You can leave a response, or trackback from your own site.

Leave a Reply