Заболевание бруцеллез

Заболевание бруцеллезБруцеллез (бруцельоз, brucellosis) – общая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением системы макрофагов, аллергическими проявлениями. Процесс локализуется преимущественно в аппарате опоры и движения, нервной системе и половых органах.

 

Бруцеллез заражение

 

Заражение бруцеллезом происходит от возбудителя – группы микробов рода бруцелл. Патогенными для человека являются: Br.melitensis, биотипы I- III – возбудители козьего и овечьего типов бруцеллеза; Br.abortus, биотипы I- IX – возбудители коровьего типа бруцеллеза; Br.ovis, биотипы I- V – возбудители свиного типа бруцеллеза. Эпидемическая значимость собачьего, крысиного и оленьего типов возбудителей еще не выяснена. Наиболее патогенны для человека возбудители козьего, овечьего, затем коровьего и свиного типов бруцеллеза.

 

Бруцеллы – неподвижные грамотрицательные полиморфные бактерии, форма которых варьирует от кокковидной до палочковидной. Способны к внутриклеточному размножению, что ведет к их длительному персистированию в организме. Спор не образует. Обладают высокой инвазивностью, проникая в организм даже через неповрежденные слизистые оболочки пищеварительного тракта, легких, глаз, кожу. Устойчивы к окружающей среде. Бактерицидное действие на них оказывают растворы фенола (2%), хлорной извести (1-5%), лизола (0,5%), хлорамина Б (0,2-1%).

 

Бруцеллез у человека  – одна из наиболее распространенных зоонозных инфекций. Встречается в республиках Средней Азии, Закавказья, Поволжья, Сибири. Заболеваемость наблюдается в течение года, но характерен осенний подъем. Основным источником заражения детей является мелкий и крупный рогатый скот, выделяющий возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами. Инфекция передается в основном алиментарным путем, редко – контактным. Передача возбудителя через рот осуществляется при употреблении сырого молока, овечьей брынзы. Болеют дети всех возрастов (чаще – школьного, реже – грудного), преимущественно мальчики.

 

 

Возбудитель проникает в организм через кожу и слизистые оболочки, распространяется по лимфатическим путям, оседает в регионарных лимфатических узлах, затем лимфогенно и гематогенно распространяется по всему организму. Имеется тенденция к длительному его персистированию. Бруцеллы фиксируются в печени, селезенке, костном мозге, лимфатических узлах, из которых периодически поступают в кровь. При этом образуются метастазы (специфическая гранулема) преимущественно в нервной системе, аппарате опоры и движения, а также в половых органах. Ведущим звеном в развитии бруцеллеза является сенсибилизация организма, сопровождающаяся аллергическими проявлениями, что определяет особенности клиники болезни. Характерно замедление формирование и нестойкость иммунитета. После выздоровления он угасает. Возможны реинфекция, рецидивы, обусловленные дремлющей инфекцией в системе макрофагов, провоцированные эндогенными и экзогенными факторами.

 

Бруцеллез симптомы

 

Инкубационный период чаще составляет 2-3нед, у вакцинированных детей – 2-2,5 мес. Большое значение имеют сопротивляемость организма и повторный контакт с источником инфекции.

 

бруцеллез симптомыРанняя диагностика бруцеллеза трудна. Болезнь чаще развивается постепенно. Дети жалуются на вялость, слабость, общее недомогание, быструю утомляемость, головную боль, озноб, чередующийся с повышенной потливостью, снижение аппетита, нарушение сна, плаксивость, раздражительность. Основная жалоба – боль перемежающегося характера в суставах, преимущественно нижних конечностей, без их объективных изменений, иногда мучительная, лишает ребенка покоя и сна. Поражаются преимущественно средние по величине суставы. Наблюдаются фиброзиты (чаще в области суставов), проявляющиеся резкой мучительной болью, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. При этом образуются диффузная инфильтрация и соединительно-тканные узелки величиной от горошины до фасоли.

 

Реже встречаются миалгия, артрит, бурсит и тендовагинит, отличающиеся длительным течением, но полным восстановлением функции двигательного аппарата. Часто наблюдается длительная субфебрильная лихорадка (до 2 мес. и более), редко – интермиттирующая,  ремитирующая, неправильно рецидивирующая. При хронической и спорадической формах бруцеллеза температура тела может быть нормальной в течение длительного времени. Поражение кожи у детей сопровождается изменением ее цвета (бледная с желтушным оттенком), появлением полиморфной сыпи (эритема, кореподобная, розеолезная, папулезная, геморрагическая). При затяжном течении патологического процесса возможны отрубевидное и пластинчатое шелушение, а также пигментация. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, чаще паховые и шейные. При тяжелых формах бруцеллеза выявляют расширение границ сердца, глухие тоны, систолический шум над верхушкой и в точке Боткина-Эрба, лабильность пульса, снижение артериального давления. На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, признаки нарушения метаболических процессов в миокарде желудочков. Периодически появляются боль в животе, тошнота, рвота. У детей раннего возраста бывает жидкий стул, а старшего – склонность к запорам. Язык обложен белым или коричневым налетом. Часто увеличены печень и селезенка. В крови – лейкопения, гипохромная анемия, лимфоцитоз, моноцитопения, повышена СОЭ.

 

У детей раннего возраста болезнь начинается остро с появления выраженной лихорадки, интоксикации, нарушении общего состояния. Часто наблюдаются катар верхних дыхательных путей, бронхит и пневмония. Типичны частое и раннее поражение пищеварительного тракта, печени и селезенки, торпидность динамики клинических проявлений болезни, склонность к рецидивированию, редко отмечается незначительное поражение кожи, аппарата опоры и движения и регионарных лимфатических узлов.

 

У детей дошкольного возраста болезнь чаще развивается постепенно: увеличиваются регионарные лимфатические узлы, печень, селезенка, нарушается функция нервной и сердечно-сосудистой систем. У детей школьного возраста часто наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, а изменения в аппарате опоры и движения выражены незначительно. Редко поражаются половые органы (орхит) и периферическая нервная система.

 

Формы бруцеллеза

 

Выделяют острую, подострую и хроническую формы бруцеллеза.

Ранние и частые признаки острой формы: высокая температура тела, потливость, снижение аппетита, дисфункция кишок, боль в костях и мышцах, увеличение печени, нарушение функции нервной и сердечно-сосудистой систем.

 

Подострая форма бруцеллеза (давность более 3 мес.) начинается постепенно: температура повышается до субфебрильных цифр, появляются боль в конечностях, потливость, общая вялость, быстрая утомляемость, снижается аппетит, нарушается функция сердца. Возможны обострения болезни, сопровождающиеся усилением полиартралгии, повышением температуры тела, появлением полиартрита. Для хронической формы бруцеллеза типичен полиморфизм клинической картины: постепенное начало с преобладанием жалоб на быструю утомляемость, головную боль, артралгию, упорную миалгию, периодически усиливающуюся потливость при удовлетворительном общем состоянии. Характерны длительная (3-4-6мес) субфебрильная температура, нарушение трофики кожи (участки депигментации и шелушения), увеличение регионарных лимфатических узлов. Возможна деформация суставов. Периодически наблюдаются боль в животе, рвота, тошнота.

 

У детей бруцеллез протекает малозаметно, медленно прогрессирует. Доминируют аллергический компонент, хроническая и спорадическая формы. Характерны субфебрильная или нормальная температура тела, нарушения функции нервной и сердечно-сосудистой систем, уртикальная, кореподобная, эритематозная сыпь, полиартралгия. Редко встречаются гепатолиенальный синдром и типичные изменения в периферической крови, чаще отмечаются низкие титры агглютинации при реакциях Райта и Хаддлсона. Чаще регистрируется положительная проба Бюрне, что свидетельствует о высокой степени аллергизации организма. Сохраняясь в течение длительного времени, она указывает на высокую резистентность организма к суперинфекции.

 

Диагностика бруцеллеза

 

Учитывают общий и эпидемиологический анамнез, данные объективного и лабораторного (бактериологический, серологический и аллергологический методы) исследования. Бруцеллы выделяют из крови чаще в острый период болезни  и при обострениях.

При отрицательном результате нельзя исключать бруцеллез. Методы иммунофлуоресценции и биологический в детской практике почти не применяются.  Используют реакции Райта и Хаддлсона. При реакции Райта диагностическим считается титр агглютинации 1:200. При сомнительной (1:50) или отрицательной реакции показана повторная ее постановка через некоторое время. Наиболее высокие титры наблюдаются через 1-2 мес. от начала заболевания, а затем они быстро снижаются. Методом ускоренной диагностики бруцеллеза является реакция агглютинации Хаддлсона. Титры РНГА выше в 2-2,5 раза, чем титры реакции Райта. Внутрикожная аллергическая проба Бюрне становится положительной на 3-4-й неделе от начала заболевания, сохраняясь длительно после клинического выздоровления. Реакцию учитывают через 24 и 48 ч. Принимают во внимание воспалительный болезненный отек, а гиперемия кожи без него не имеет диагностического значения.

 

Дифференциальная диагностика.

 

 

Бруцеллез нужно отличать от брюшного тифа, гриппа, малярии, ревматизма, туберкулеза, сепсиса, ревматоидного артрита (РА). Для ревматизма типичны симметричное поражение суставов, летучесть суставного синдрома (без сильной боли), быстрая его ликвидация под влиянием специфической терапии, стойкие изменения сердца с вовлечением в процесс клапанного аппарата, отсутствие увеличения лимфатических узлов. Увеличены СОЭ, титры антистрептолизина-о (АСТ-О) и антистрептогиалуронидазы (АСГ).

 

Для РА характерны стойкое поражение суставов с типичной локализацией (шейный отдел позвоночного столба, плечевые, тазобедренные, челюстно-височные), утренняя скованность. Часто наблюдаются моноартриты, вовлечение в процесс внутренних органов при висцеральной форме, развитие атрофии мышц, контрактур, анкилозов, иридоциклиты, иммунологические сдвиги, высокая СОЭ, умеренный лейкоцитоз, небольшой моноцитоз, нейтрофилез, высокий уровень С-реактивного белка. В крови и синовиальной жидкости  обнаруживают ревматоидный фактор. В поздних стадиях болезни рентгенологически выявляют сужение суставных щелей, узуры на суставных поверхностях остеопороз.

 

Для диагностики сепсиса важное значение имеют подробный анамнез, особенно акушерский, наличие входных ворот инфекции (патология пупочной раны, гнойно-воспалительное поражение кожи), динамика болезни (уменьшение массы тела, снижение аппетита, появление срыгиваний, рвоты), изменения кожи (серый колорит), нарастание интоксикации, нарушения обмена веществ, появление гнойных очагов, высокого нейтрофильного лейкоцитоза, анемии, повышенной СОЭ, бактериемии.

 

Лечение бруцеллеза

 

Проводят в соответствии с формой и тяжестью болезни: снятие интоксикации, воздействие на возбудителя и повышение реактивности организма. При острой форме показаны антибиотики: левомицетин, тетрациклин, эритромицин, стрептомицина сульфат, гетамицина сульфат рифамицин в возрастных дозах в течение 10 – 15 дней. Проводят повторные курсы (2-3) с интервалами 10 -15 дней. Одновременно назначают антигистаминные препараты (супрастин, дипразин), глюконат кальция, поливитамины, болеутоляющие, противовоспалительные средств (анальгин, реопирин, ацетилсалициловая кислота), иногда в сочетании со снотворными.

В целях дезинтоксикации используют гемодез, реаполиглюкин, 5% раствор глюкозы. Эффективно внутри- и околосуставное введение гидрокортизона 3-4 раза в день с интервалом 3-4 дня. При тяжелом течении болезни, отсутствии эффекта от других методов терапии показан преднизалон внутрь в течение 16-20 дней в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки. При подостром и хроническом течении процесса  применяют хингамин (делагил), индометацин, ибупрофен (бруфен).

При всех формах бруцеллеза рекомендуют физиотерапию (УВЧ, диатермия, электрофорез, соллюкс, ультразвук, парафиновые аппликации, гидропроцедуры), лечебные массаж и гимнастику, противобруцеллезный гамма-глобулин. Используют адаптогены, препараты, повышающие сопротивляемость организма (алоэ, элеутерококк, пентоксил, метилурацил, гумизоль, апилак), иммуномодулятор левамизол в дозе 2,5 мг/кг массы тела однократно в сутки каждые 3 дня (6 приемов в период реконвалесценции под контролем показателей клеточного иммунитета), лидазу, ронидазу, оказывающие рассасывающее действие. Применение специфической антигенотерапии  (лечебная вакцина, бруцеллин, антигены бруцелл) в настоящее время ограничено в связи с сенсибилизирующим и иммунодепрессивным действием.

 

При хронических формах бруцеллеза и резидуальных явлениях показана бальнеотерапия на курортах Пятигорск, Цхалтубо, Липецк не ранее 6 мес. После ликвидации острых явлений. При поражении суставов эффективно грязелечение.

 

Прогноз. Серьезен. Могут возникать рецидивы, а процесс принимать затяжное, хроническое течение.

 

Профилактика бруцеллеза

 

Включает медицинские, санитарно-ветеринарные и хозяйственные мероприятия. Важное значение имеют профилактика заражения детей через молочные продукты (пастеризация, кипячение), санитарно-просветительная работа и вакцинация с семилетнего возраста в очагах (по показаниям). Для профилактики рецидивов и развития хронического процесса необходима диспансеризация детей, перенесших бруцеллез, в течение 2 лет и более с целенаправленным обследованием, назначением препаратов, повышающих реактивность организма.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
You can leave a response, or trackback from your own site.

Leave a Reply